La Modulistica
Moduli del Dipartimento di Prevenzione|
Moduli dei Distretti Socio Sanitari|
Moduli dell'Ospedale|
Denuncia variazioni anagrafe canina regionale
A cosa serve:
Consente di comunicare ai Servizi Veterinari competenti per territorio, entro i 15 giorni successivi, gli eventi riguardanti il cane iscritto quali morte, scomparsa, cessione definitiva, cambiamenti di residenza, detenzione di cani smarriti o sottratti. L'omissione di tali comunicazioni è punibile secondo l'art. 20 della LR 28.12.1993 con una sanzione amministrativa fino a € 77,46.
A chi consegnarlo:
Ai Servizi Veterinari competenti per territorio:
- via fax: sede di Portogruaro (0421.396801) oppure sede di San Donà di Piave (0421.228153)
- via posta: Via F. Zappetti n. 23 - 30026 Portogruaro oppure Via Trento n. 19 - 30027 San Donà di Piave
- personalmente: Via F. Zappetti n. 23 - 30026 Portogruaro oppure Via Trento n. 19 - 30027 San Donà di Piave
Quali documenti allegare:
In caso di spedizione postale o via fax: copia di documento d'identità. Qualora non si abbia a disposizione l'adesivo con codice a barre del microchip, copia del certificato d'iscrizione all'anagrafe canina regionale.
Aggiornamento della registrazione per cambio ragione sociale, chiusura, modifiche strutturali, impiantistiche, produttive e dismissione o acquisizione automezzi
A cosa serve:
Consente alle ditte di aggiornare o modificare alcune informazioni relative ad attività già esistenti.
A chi consegnarlo:
Al Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione competente per territorio.
Quali documenti allegare:
V. elenco riportato nella seconda pagina del modulo.
Comunicazione di detenzione generi alimentari non più idonei alla commercializzazione
A cosa serve:
Consente alle ditte che operano nel settore alimentare di chiedere l’assistenza del Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione per la distruzione degli alimenti.
A chi consegnarlo:
Al Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione competente per territorio.
Quali documenti allegare:
Elenco degli alimenti da distruggere.
Denuncia di inizio di attività di impresa alimentare
A cosa serve:
Consente alle ditte che operano nel settore alimentare di denunciare l’inizio della loro attività.
A chi consegnarlo:
Al Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione competente per territorio.
Quali documenti allegare:
V. elenco riportato nel riquadro 6.
Richiesta certificazione potabilità acqua destinata al consumo umano
A cosa serve:
Consente alle ditte che operano nel settore alimentare di chiedere le analisi sulla potabilità dell’acqua.
A chi consegnarlo:
Al Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione competente per territorio.
Quali documenti allegare:
Nessuno.
Richiesta parere tecnico preventivo attività alimentari
A cosa serve:
Consente alle ditte che operano nel settore alimentare di chiedere un parere tecnico preventivo sull’idoneità dei locali e delle attrezzature.
A chi consegnarlo:
Al Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione competente per territorio.
Quali documenti allegare:
V. elenco riportato nel modulo.
Mantenimento del Pediatra fino al 16° anno
A cosa serve:
Consente di mantenere l'assistenza da parte del Pediatra di Libera Scelta fino al compimento del 16° anno di età
A chi consegnarlo:
Allo sportello di anagrafe del proprio Distretto.
Quali documenti allegare:
Nessuno.
Comunicazione di dimora temporanea presso un Comune dell’ULSS 10
A cosa serve:
Consente la scelta di un medico o di un pediatra di famiglia ai cittadini residenti nel territorio di altre Aziende Sanitarie, ma temporaneamenti dimoranti, per qualunque motivo, in uno dei Comuni appartenenti all’ULSS 10.
A chi consegnarlo:
Al Comune di domicilio e allo sportello di anagrafe del proprio Distretto.
Quali documenti allegare:
Nessuno.
Scelta in deroga del Medico di Medicina Generale
A cosa serve:
Consente di fare domanda per la scelta di un Medico di famiglia appartenente a un ambito diverso da quello della propria residenza o domicilio.
A chi consegnarlo:
Allo sportello di anagrafe del proprio Distretto. In alternativa può essere spedito per posta al Presidente del Comitato Aziendale dei Medici di Medicina Generale.
Quali documenti allegare:
L’accettazione del medico prescelto e l’eventuale documentazione a sostegno della domanda.
Scelta in deroga del Pediatra di Libera Scelta
A cosa serve:
Consente di fare domanda per la scelta di un Pediatra di famiglia appartenente a un ambito diverso da quello della propria residenza o domicilio.
A chi consegnarlo:
Allo sportello di anagrafe del proprio Distretto. In alternativa può essere spedito per posta al Presidente del Comitato Aziendale dei Pediatri di Libera Scelta.
Quali documenti allegare:
L’accettazione del pediatra prescelto e l’eventuale documentazione a sostegno della domanda.
Ritiro referti in altra sede
A cosa serve:
Consente di ritirare un referto di prestazioni specialistiche ambulatoriali in un ospedale diverso da quello di effettuazione dell'esame.
A chi consegnarlo:
Agli sportelli del CUP o al personale dell'ambulatorio dove è stata effettuata la prestazione.
Quali documenti allegare:
Nessuno.
Consenso informato all’esecuzione della mammografia
A cosa serve:
Fornisce le informazioni sull’esame radiografico della mammella nelle donne e ne raccoglie il consenso.
A chi consegnarlo:
Alla segreteria della Radiologia degli Ospedali di Jesolo, di Portogruaro e di San Donà di Piave.
Quali documenti allegare:
La ricevuta di pagamento o l’attestazione di esenzione rilasciata dal CUP.